相信參加2019年口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試的朋友一定會對實踐技能模擬試題很感興趣，下面就請各位考生仔細閱讀這篇關于考取醫(yī)師實踐技能第一站口腔檢查50道題精選的文章，希望對大家學習有幫助。
| 特殊檢查： 顳下頜關節(jié)檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 一般檢查： 牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。 3.探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。 7.對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。 8.測量記錄每個位點的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無根分叉病變。 |
| 一般檢查 叩診，捫診，松動度 解析：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 cpi探針 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 一般檢查 戴手套，黏膜消毒； 一般檢查：咬合 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 一般檢查 咬合 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 特殊檢查：牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。 3.探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。 7.對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。 8.測量記錄每個位點的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無根分叉病變。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 吸收，戴手套，黏膜消毒，顳頜關節(jié)檢查，一般檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱。口內檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 咬合關系，cip 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 一般檢查 下頜下腺檢查，cpi，冷診 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 牙髓活力檢查 測驗方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇（頰）和（或）舌側，隔離唾液。 3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當?shù)难例X。 4.測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應，也可用小棉球蘸化學揮發(fā)劑放在牙面上測試。 6.熱測 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應。 7.電測 在被測牙面上放少許導電劑或濕潤的小紙片，將電測儀工作端放于牙面導電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或將掛鉤掛于口角以構成電流回路。隨著電流逐漸增大，對測試牙造成刺激，患者示意測試牙有感覺即應將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)。每牙測2～3次，取平均數(shù)值作結果。 測驗結果的描述 1.牙髓溫度測驗的結果 經與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應四級反應，應客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應（如涼、熱刺激傳入等），該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。 （2）敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長；比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激（尤其是冷刺激）反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應；比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺；有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經過牙髓治療的無髓牙。 2.牙髓活力電測驗的結果 用于反映測試牙有無牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。因此，臨床上對電測反應的描述僅為正常和無反應兩個指標。 |
| 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 牙周探針，特殊檢查 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。 3.探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。 7.對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。 8.測量記錄每個位點的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無根分叉病變。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 一般檢查 顳頜關節(jié)檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱。口內檢查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 一般檢查 特殊檢查，咬合關系，一般檢查，視診，探診 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 一般檢查 特殊檢查，下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
| 一般檢查 cpi 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 一般檢查 咬合關系檢查 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 一般檢查 特殊檢查是牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。 3.探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。 7.對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。 8.測量記錄每個位點的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無根分叉病變。 |
| 一般檢查 冷熱診 解析：牙髓活力檢查 測驗方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇（頰）和（或）舌側，隔離唾液。 3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當?shù)难例X。 4.測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應，也可用小棉球蘸化學揮發(fā)劑放在牙面上測試。 6.熱測 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應。 7.電測 在被測牙面上放少許導電劑或濕潤的小紙片，將電測儀工作端放于牙面導電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或將掛鉤掛于口角以構成電流回路。隨著電流逐漸增大，對測試牙造成刺激，患者示意測試牙有感覺即應將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)。每牙測2～3次，取平均數(shù)值作結果。 測驗結果的描述 1.牙髓溫度測驗的結果 經與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應四級反應，應客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應（如涼、熱刺激傳入等），該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。 （2）敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長；比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激（尤其是冷刺激）反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應；比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺；有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經過牙髓治療的無髓牙。 2.牙髓活力電測驗的結果 用于反映測試牙有無牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。因此，臨床上對電測反應的描述僅為正常和無反應兩個指標。 |
| 一般檢查 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
| 一般檢查cpi檢查 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 顳下頜關節(jié)檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 咬合關系檢查 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 基本檢查，cpi 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 顳下頜關節(jié)檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 頜面部檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 顳下頜關節(jié)檢查，特殊檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 咬合關系 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 顳下頜關節(jié)檢查 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 第一站:特殊檢查CPI 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 第一站：牙髓活力測試 解析：牙髓活力檢查 測驗方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇（頰）和（或）舌側，隔離唾液。 3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當?shù)难例X。 4.測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應，也可用小棉球蘸化學揮發(fā)劑放在牙面上測試。 6.熱測 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應。 7.電測 在被測牙面上放少許導電劑或濕潤的小紙片，將電測儀工作端放于牙面導電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或將掛鉤掛于口角以構成電流回路。隨著電流逐漸增大，對測試牙造成刺激，患者示意測試牙有感覺即應將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)。每牙測2～3次，取平均數(shù)值作結果。 測驗結果的描述 1.牙髓溫度測驗的結果 經與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應四級反應，應客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應（如涼、熱刺激傳入等），該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。 （2）敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長；比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激（尤其是冷刺激）反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應；比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺；有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經過牙髓治療的無髓牙。 2.牙髓活力電測驗的結果 用于反映測試牙有無牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。因此，臨床上對電測反應的描述僅為正常和無反應兩個指標。 |
| 第一站：CPI 解析：CPI檢查即在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內容。CPI檢查以探診為主，結合視診。共檢查6個區(qū)段，檢查順序應從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探針，以無名指做支點，支于受檢牙附近的硬組織之上。將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋從遠中向近中移動，作上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起患者疼痛，有時還會刺破牙齦。 1.確定指數(shù)牙 正常情況每人口腔中有6個區(qū)段，10顆指數(shù)牙，分別是上、下頜8個磨牙和右上、左下各1顆中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20歲以上的受檢者需對每一指數(shù)牙進行檢查，記錄各牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。20歲以下，15歲及以上者只檢查16、11、26、36、31、46六顆指數(shù)牙。15歲以下者，只檢查上述六顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。 WHO規(guī)定，每個區(qū)段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內的所有其余牙，以最重情況記分。如果這個區(qū)段內沒有功能牙或只有一顆功能牙時，這個區(qū)段作為除外區(qū)段。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結果，以最重情況記分。 2.記分標準 0=牙齦健康 1=牙齦炎，探診后出血 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外 3=早牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 上述記分填入下面CPI記分表格，每個格子填一個記分，后牙區(qū)段兩顆功能牙以最重情況記分。 |
| 第一站：顳下頜 解析：顳下頜關節(jié)檢查 （一）面型及關節(jié)動度檢查 1.觀察面部左右是否對稱，包括關節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常、雙側是否對稱；頦點是否居中，面下1/3是否協(xié)調。 2.髁突活動度檢查有兩種方法：以雙手示指或中指分別置于兩側耳屏前方、髁突外側，囑患者作開閉口運動，感覺髁突動度；或將小指伸入外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。檢查時注意雙側對比。 （二）下頜運動檢查 1.開口度和開口型是否正常，兩側關節(jié)動度是否一致。 2.彈響和雜音：有無關節(jié)彈響和雜音，彈響發(fā)生的時間、性質、次數(shù)和響度；在開閉口運動時是否有絞鎖。 （三）咀嚼肌及關節(jié)區(qū)觸診檢查 1.檢查髁突后區(qū)和髁突外側是否有壓痛。 2.檢查顳肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收縮力，是否有壓痛，雙側是否對稱?？趦葯z查顳肌前份（下頜支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節(jié)上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側后下方和下頜支內側面）。 |
| 第一站：牙周探針 解析：牙周探診檢查 （一）器械選擇 牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。 （二）牙周探診檢查的技術 1.用改良握筆法握持探針。 2.探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。 3.探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。 4.探入力量要輕，約為20～25g。 5.以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。 6.在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。 7.對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。 8.測量記錄每個位點的探診深度（probing depth，PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。 （三）探診檢查的內容 用上述方法可檢查：牙周袋探診深度、附著水平、探診后出血情況。 除此之外，還應使用普通探針探查根面牙石情況，并用普通探針（彎探針）探查后牙有無根分叉病變。 |
| 下頜下限檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
| 下頜下限檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
| 下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
| 咬合關系檢查 解析：咬合關系檢查 （一）操作方法 患者坐于治療椅上，正確調整治療椅椅位和照明燈角度，使患者（牙合）平面與水平面角度在0°～45°之間。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側磨牙的近遠中咬合關系、前牙覆（牙合）、覆蓋關系和中線位置關系。 （二）結果描述 1.磨牙咬合關系 確定并記錄正中（牙合）時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。 中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處；遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間；近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。 2.前牙覆（牙合）、覆蓋關系 覆（牙合）為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆（牙合），超過者為深覆（牙合）。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開（牙合）。 覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋；水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋；水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系（對刃（牙合））。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反（牙合）關系。 3.中線關系 牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。 |
| 洗手消毒戴手套； 一般檢查：溫度測試 解析：牙髓活力檢查 測驗方法 1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式。 2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇（頰）和（或）舌側，隔離唾液。 3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當?shù)难例X。 4.測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。 5.冷測 從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應，也可用小棉球蘸化學揮發(fā)劑放在牙面上測試。 6.熱測 將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟（約65～70℃），但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應。 7.電測 在被測牙面上放少許導電劑或濕潤的小紙片，將電測儀工作端放于牙面導電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或將掛鉤掛于口角以構成電流回路。隨著電流逐漸增大，對測試牙造成刺激，患者示意測試牙有感覺即應將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)。每牙測2～3次，取平均數(shù)值作結果。 測驗結果的描述 1.牙髓溫度測驗的結果 經與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應四級反應，應客觀記錄在病歷中。 （1）正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應（如涼、熱刺激傳入等），該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。 （2）敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長；比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激（尤其是冷刺激）反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應；比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。 （3）遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺；有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。 （4）無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經過牙髓治療的無髓牙。 2.牙髓活力電測驗的結果 用于反映測試牙有無牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。因此，臨床上對電測反應的描述僅為正常和無反應兩個指標。 一般檢查：1.視診 視診內容包括患者的全身健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況等。 （1）全身健康狀況：觀察患者的全身健康和精神健康狀況。 （2）頜面部情況：觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道等。 （3）口腔軟組織：觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物等。 （4）牙和牙列：觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。 2.探診 （1）工具：普通探針（5號鐮形探針）。大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。 （2）探查內容：探查齲或缺損的范圍、深淺、質地、是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。 （3）探診方法：探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。 3.叩診 （1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。 （2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。 （3）叩診檢查的要點：叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。 （4）叩診結果的表述和記錄 叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。 叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。 叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。 叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。 叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。 4.捫診 醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。 （1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。 （2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。 5.牙齒松動度的檢查 （1）方法用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。 （2）結果記錄 Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小于1mm。 Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。 Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大于2mm。 |
| 第一站：下頜下腺檢查 解析：下頜下腺檢查 下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項基本檢查方法，在臨床應用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應該能夠準確操作。 （一）體位 檢查時患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。 （二）檢查內容及方法 視：平視時及仰頭位正面觀雙側下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側口底是否對稱，口底下頜下腺導管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。 觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進一步對下頜下區(qū)進行雙合診。復查以上口外觸診內容，同時由后向前檢查口內下頜下腺導管的質地，有無結石，口外擠壓腺體后觀察口內導管口分泌情況。注意口內檢查時應戴手套。 |
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詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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